委托伤残鉴定申请书

委托伤残鉴定申请书 篇1

申请人：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话)。

被申请人：_________________(单位名称(要写全称)，地址，联系电话)。

法定代表人(负责人)：_________________(姓名，职务)。

申请事项：

一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;

二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;

三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。

事实和理由：

_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故

技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。

此致

__________人民法院

申请人：______________

_____________年__________月__________日

附：证据材料文案 httPs://Www.WENANDaQUaN.CoM

委托伤残鉴定申请书 篇2

申请人_______________因继承被继承人_______________的遗产，于_____________年_____月__________日向我处申请办理继承权公证。

根据《中华人民共和国公证法》的规定，我处对申请人提交的权利证明及相关证据材料进行了审查核实，并对申请人进行了询问，现审核情况如下：_________________

一、被继承人_______________于_____________年_____月__________日死亡。

二、被继承人_______________死亡时在河南省焦作市__________________(房屋所有权证号为焦房权证_____字第___________________号，建筑面积为__________.__________平方米)留有一处房产，此房产是_____________的个人财产。

委托伤残鉴定申请书 篇3

尊敬的校领导：

由于三楼电子配课室的针式打印机和复印机使用至今多年，因使用频率高且机器已损坏，近年来故障频出，反复维修多次，仍无法解决根本问题，并且维修成本高、维修多次所产生的费用可以购置一台新的打印机，加上平时复印扫描事务较多，员工的复印资料特别多，目前都是前往校务办公室复印打印，为提高工作效率，节省时间，同时尽量避免影响其他部门人员工作，恳请领导考虑是否可以购置一台新的多功能激光打印机，包含打印、复印、扫描、传真功能的一体机，以方便日常工作。谢谢！附：

打印机配置说明：

名称：惠普hp1136打印复印扫描多功能黑白激光打印机一体机价格范围：1000元至1400元

申请部门：校务办公室

________年____月____日

委托伤残鉴定申请书 篇4

单位名称：单位账号：

符合住房补贴有关支取条件（在下表选项打“√”），现申请支取本人住房货币补贴账户金额：￥元。

申请人（签名）：单位意见（盖章）：

______年____月____日

□支取其名下住房货币补贴账户金额：元。

□领取《住房货币补贴支取登记证》

审核人：

复审人：银行盖章

______年____月____日

支取

支取

委托伤残鉴定申请书 篇5

申请人：_________________

申请事项

一、对申请人的伤残情况作出伤残等级鉴定;

二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定，南方有的地区有鉴定的)

事实与理由

_______________诉_______________一案，经住院治疗_______________被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折，伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20__________年_____月__________日事故发生以来，申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定，以维护申请人的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院

申请人：_________________王__________

_____________年__________月__________日

委托伤残鉴定申请书 篇6

甲方：_________________

乙方：_________________

根据上级政府要求,对五保户、低保户、特困户D级危房实施改造,结合本村实际情况,特制订协议如下：

一、拆除按每平方25元计算。

二、包工包料按每平方740元计算。

三、资金金额由乙方垫支。

四、付款方式： 经上级验收合格后,上级拨付时村及时到位,村不垫付任何资金。

五、安全责任： 拆除、施工过程中的一切安全责任由乙方自行负责,甲方不承担任何责任。

甲方(盖章)：_________________

乙方(签字)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委托伤残鉴定申请书 篇7

尊敬的党支部：_________________

我叫__________，______年_____月出生，汉族，_________________市_______区人，__________年____月入伍，中共党员，现为_________________战士，我想和________结婚。___________年_____月出生，汉族，____________人，她在政治上和思想上稳定可靠，热爱国家，拥护中国共产党。我与自__________年认识并确立恋爱关系，相互理解，相互信任，感情基础牢固，恋爱多年，思想成熟，经相互协商，家人支持，自愿与______结婚，恳请党组织批准。

此致

敬礼!

申请人：_________________

__________年______月____日

委托伤残鉴定申请书 篇8

________市招标投标管理委员会：

我区_______地区民宅改造建设项目，根据_______发〔〕_______号文件批准，现已具备施工条件，特申请通过招标选择施工单位，请批准为盼。

附件：

1、《招标准备情况一览表》4份

2、《_______地区民宅建造后的楼群图示》10份。

申请单位：_______区民宅改造

工程管理处（公章）

负责人：_______（签章）

________年____月____日

委托伤残鉴定申请书 篇9

申请人：，女，×年×月××日生，汉族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街号，联系电话：

诉讼代理人：

申请事项：申请法院委托鉴定机构对×医院对陈诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由：

申请人诉×医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。

为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。

1、鉴定书认为，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，药物性肝炎共同作用)是导致患者死亡原因。事实是，患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡，与丙肝病毒和药物无关。李可文死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。

2、供体的病原学检查没有检验记录，法律原则是重证据不重口供，被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持，病原学检查的事实不能成立。因此，鉴定书认为供者的肾脏符合肾移植要求的结论是错误的。

3、鉴定书认为患者长期接受免疫抑制剂，全身处于免疫抑制状态，病死率高预后差，故被告的医疗过失行为对患者的死亡应承担轻微责任。这一结论是错误的。事实是，李可文术前肝功化验各项指标完全正常，免疫状态正常，因为本次住院术后感染乙型肝炎，是被告医院造成的医源性乙肝感染，被告不能举证证明提供了合格的肾源，并非法私自使用了生物制剂ALG(可能带有乙肝病毒)药物，导致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的误诊误治，导致了李可文乙肝病毒巨量复制肝细胞坏死肝功能衰竭，从而导致李可文死亡!举例说，司机驾驶机动车违规发生交通事故将行人撞死，鉴定责任时要对死者分别对待，这位死者身体太弱不禁撞，如果死者身体强壮就不会撞死，所以，死者身体太弱应当承担死亡的主要责任，而违规的司机承担轻微责任。

故此，原告再次提出进行医疗过错责任比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。

此致

北京市××区人民法院

申请人：

×年×月××日

委托伤残鉴定申请书 篇10

xx镇卫生院：

我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。

我村卫生室现有职工xx名，其中在职职工xx人，在编不在岗xx人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。望上级批准为谢！

特此申请！

申请人：

申请日期：